Persyaratan Izin
No. | Jenis Izin | Persyaratan Izin |
1 | Izin Mendirikan Bangunan (IMB) | a. Surat Kepemilikan Tanah |
b. Photo Copy KTP | ||
c. Gambar Konstruksi Bangunan | ||
d. Surat Permohonan IMB | ||
e. Formulir Data Pemohon | ||
f. Surat Pernyataan Bahwa Tanah Tidak dalam Status Sengketa | ||
g. Surat Pernyataan untuk Mengikuti Ketentuan dalam KRK | ||
h. Surat Pernyataan Menggunakan Persyaratan Pokok Tahan Gempa | ||
2 | Surat Izin Praktik Perawat | a. Foto Copu STR yang masih berlaku dan dilegalisir |
` | (SIPP) | b. Surat Keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik |
c. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik | ||
d. Daftar Sarana dan Prasarana Praktik | ||
e. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar |
||
f. Rekomendasi dari Organisasi Profesi | ||
3 | Surat Izin Praktik Dokter | a. Foto Copy STR yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI |
(SIP) Dokter | b. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau Surat Keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktinya |
|
c. Surat Persetujuan dari atasan langsung bagi Dokter dan Dokter Gigi yang bekerja pada Instansi Pelayanan Kesehatan Pemerintah atau Pelayanan Kesehatan Lain secara purna waktu |
||
d. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat Praktik |
||
e. Pas Foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar | ||
4 | Surat Izin Kerja Praktik Ahli | a. Foto Copy Ijazah yang dilegalisasi |
Teknologi Laboratorium | b. Foto Copy STR - ATLM atau STR - ATLM sementara bagi | |
Medik (SIP-ATLM) | Tenaga Kesehatan Warga Negara Asing | |
c. Surat Keterangan sehat dari Dokter yang memiliki Surat | ||
Izin Prakti | ||
d. Surat Keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan | ||
yang bersangkutan | ||
e. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 berlatar belakang | ||
merah | ||
f. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota | ||
atau pejabat yang ditunjuk | ||
g. Rekomendasi dari Organisasi Profesi | ||
h. SIP-ATLM pertama (untuk permohon SIP-ATLM yang kedua) |